Основен Развъждане

Коронавирус MERS CoV - Симптоми, лечение, пътища на инфекция

Официалното и общоприетото име на коронавируса е "Близкия източен респираторен коронавирусен синдром" (дихателен синдром на Близкия изток Coronavirinae, MERS-CoV, в руската абревиатура MERS-CoV). Този нов и малко изследван вид вирус Betacoronavirus през последните седмици има развълнувана не само от епидемиолозите повече обикновени хора в различни части на света са се превърнали се интересуват от симптомите и лечение на коронавирус MERS, попа, тъй като според водещи медии MERS CoV оставя много малък шанс за оцеляване заразен.

Заслужава ли си да се страхувате от коронавирус? Тези въпроси вече са зададени от руски учени и лекари.

Първите случаи на инфекция с коронавирус MERS CoV

Оригиналното име на "короната" на тези вируси, открити през 60-те години, получено заради вилите на черупката му. Тяхната форма точно повтаря формата на слънчевата корона по време на затъмнение. Тези подобни коронавируси причиняват много инфекции на дихателните пътища при животни и хора.

Коронавирус «MERS-CoV» за първи път е идентифициран преди няколко години, на първата човешка инфекция диагноза причиняват смърт, първата инфекция и смърт от Мерс коронавирус лекари записан през 2012 г. в Саудитска Арабия - тогава вирусът е станал жертва на 60-годишен мъж. Следващото място за среща с нов вид вирус е Катар, където подобни симптоми са потвърдени при 49-годишен пациент. Този път проучванията бяха проведени по-широко - бяха включени специални лаборатории, принадлежащи на Агенцията за защита на общественото здраве в Северен Лондон. Световната здравна организация алармира, когато стана ясно, че учените са изправени пред нов щам на вируса. Тази инфекция никога не е била идентифицирана нито при животни, нито при хора.

Генералният директор на СЗО д-р Маргарет Чан изрази опасения, че новият коронавирус има способността да се разпространява по-бързо от възможностите и могат да бъдат намерени ефективни методи за борба с него. Според последните данни за лятото на 2015 г. 64 случая на инфекция с синдрома на респираторен коронавирус в Близкия Изток вече са потвърдени чрез лабораторни тестове. От тях са регистрирани 38 смъртни случая. Заразени бяха жители на Германия, Саудитска Арабия, Франция, Италия, Тунис, Обединените арабски емирства, Великобритания, Йордания, Катар. Както може да се види, смъртността от MERS CoV е доста висока.

Възможни начини на инфекция с MERS CoV вирус

Основната опасност е фактът, че новият вирус има способността да се предава чрез въздушни капчици, т.е. като обикновен грипен вирус. Възможността за инфекция е достатъчно голяма, когато дори в течение на обичайната близка комуникация за дълъг период от време, инфекцията може да бъде предадена на противника. Ако заразен човек просто кашля и кихне, това ще бъде достатъчно. В същото време няма варианти за ваксиниране срещу ефектите на коронавируса.

Инкубационният период трае една до две седмици. Служители на Агенцията за защита на общественото здраве изразяват мнението, че предаването на вируса е ограничено. В противен случай обхванатите територии и броят на случаите ще бъдат представени в съвсем различни числа - по-глобално.

Специалист по инфекциозни болести и микробиология S. Уайлс, представляващи университета в Оукланд, в интервю за вестник "Гардиън", беше отбелязано, че повечето от инфекции настъпила в болница, където впоследствие заразени пациенти, лекувани в продължение на много различни заболявания, като се е случило във Франция. Оттук можете да изготвите паралел и да откриете заболявания, които могат да направят лицето по-уязвимо за нов вид вирус.

Симптомите на MERS коронавирус при човек

Експертите все още нямат пълна информация за реалните симптоми и рисковете от инфекция. В почти всички регистрирани случаи пациентите имат следните симптоми: висока температура, задух, затруднено дишане, влошаване на кашлицата. Но тези симптоми не са напълно разбирани като типично отражение на инфекциозно заболяване.

В този случай, за съжаление, е твърде рано да се говори за доказан метод на лечение. Първоначално е важно да се наблегне максимално на лечението на дихателните пътища и ранното възстановяване на техните функции. Според информацията, предоставена от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, лекарствата, използвани при лечението на хепатит С и други широко вирусни инфекции, имат ясен терапевтичен ефект върху коронавируса.

Често, най-новият вид инфекция се сравнява с атипичната пневмония (SARS), която също е причинена от наличието на коронавирус в организма. И въпреки че някои прилики наистина могат да бъдат наблюдавани, този момент също не е могъл да докаже в хода на лабораторните изследвания.

Опасност от инфекция с MERS коронавирус в Русия

От доста време се говори, че коронавирусите могат да проникнат и на територията на Русия. В тази връзка Rospotrebnadzor служители, списък на анти-епидемични мерки, чието действие е насочено към предотвратяване на проникването на инфекция към нас. Най-тревожни са регионите на Приморие и Сахалин - местата на интензивен въздушен трафик с Южна Корея и миграцията.

Освен това, ако желаете или трябва да посетите страните от Близкия изток, лекарите ви съветват да спазвате поне основните правила за хигиена. При такива пътувания е важно:

използвайте сапун или дезинфекционни кърпички, когато миете ръцете;
ако има съмнения, че са податливи на болести, да намали комуникацията с тези хора;
Избягвайте пренаселените места, когато е възможно.

Освен това, ако има усещане за неразположение, неразположение, симптоми на остри респираторни вирусни инфекции, е необходимо да се свържете с специалистите възможно най-скоро за преглед и тестване. Освен това е важно в този момент да се използват кърпички, респираторни маски и да се опитате да общувате възможно най-малко с други хора.

Коронавирус: Симптоми и лечение

Коронавирус - основни симптоми:

главоболие
гадене
Затруднено дишане
повишена температура
кашлица
Болки в гърлото
Спукан нос
Назална задръствания
треска
Оток на гърлото
Разрушаване на стомашно-чревния тракт

Коронавирусът при хората допринася за развитието на остра респираторна болест (от два до пет дни), след което идва възстановяването. При сливане на неблагоприятни фактори, инфекцията може да предизвика появата на атипична пневмония.

Тя се характеризира с тежък курс с висока степен на смъртност при пациентите. Пациентът умира от дихателната недостатъчност: коронавирусът се умножава в алвеолите на белите дробове, предизвиквайки остро възпаление, висока телесна температура със симптоми на грип.

Предаването се извършва от въздушни капчици: достатъчно е да сте в една и съща стая с инфектиран човек за кратък период от време, за да се заразите. При малките деца болестта е доста трудна поради слабия имунитет.

Има случаи, когато SARS избухна в Китай и след кратко време обхвана САЩ, Южна Африка и Канада. След проучване беше доказано участието на коронавируса като катализатор на процеса: болестта допринесе за потискане на имунитета и разрушаването на водно-солевия баланс в организма. Той има отрицателен ефект върху белите дробове, предизвиквайки фиброзни белези. Рисковата група включвала възрастни, лица след 50 години, пациенти с хепатит.

Диагнозата на заболяването се състои във външния преглед на пациента. Ако е необходимо, се предписват кръвни изследвания, ултразвук на белите дробове или рентгенови лъчи. Лечението ще зависи от възрастта на пациента, степента на заболяването. В тежки случаи пациентът е хоспитализиран. С навременното лечение прогнозата е положителна. За да се намали риска от повторна инфекция, се вземат превантивни мерки.

етиология

Коронавирусът се предава от болен човек на здрав човек. Частици с напрежение се движат във въздуха, заразявайки други хора. Децата са най-склонни към инфекция: придобитият имунитет към болестта е краткотрайно, детето може да се зарази известно време по-късно.

Основните причини за болестта са:

липса на имунитет към болестта;
вирусен щам OS38 и OS43.

Вирусът принадлежи към семейството Coronaviridae, частицата има кръгла форма, покрита с гликопротеинови клубни образуващи процеси. Тя има сложна структура - състои се от една верига от РНК, усукана в спирала.

Във външната среда частиците с вирус са нестабилни, умират бързо при високи температури или при ниска влажност на въздуха. Щамът е добре податлив на дезинфектанти.

В Саудитска Арабия през 2012 г. е регистрирано избухване на дихателния синдром на коронавируса в Близкия изток. Той е провокиран от нов патоген на коронавируса Col. Този тип заболяване засяга главно мъже на възраст от 20 до 80-90 години.

Характеристики на заболяването:

Възстановяването може да бъде невярно: често в човешките бели дробове започва процесът на заместване на здрави клетки с влакнеста тъкан.

класификация

Тежестта на заболяването е:

Дихателна форма. Той преминава бързо, пациентът развива имунитет. Развива се в клетките на лигавичния епител в горните дихателни пътища.
Чревна форма - често се наблюдава при малки деца.
Атипичната пневмония е тежка форма, когато белите дробове са засегнати, причинявайки тежко възпаление с излишната течност в тъканите. Усложнена от добавянето на гъбични или бактериални инфекции. Голям процент смъртност.

В зависимост от антигенния състав, коронавирусите съществуват в следните сортове:

За да се определи щама на вируса и принадлежността му към една или друга група, се провеждат специфични кръвни изследвания, храчки от белите дробове.

симптоматика

След инфекция с коронавирус започва инкубационен период от 2 до 10 дни. Първите признаци - появата на ринит без треска, след една седмица идва пълно възстановяване. Без подходящо лечение са възможни усложнения: пневмония или бронхит.

главоболие;
възпалено гърло;
ниска телесна температура.

В случай на усложнение с коронавирус се добавят следните симптоми:

кашлица;
висока температура;
треска;
гадене;
задух;
назална конгестия;
подуване на лигавицата на гърлото;
проблеми със стомаха, червата.

Обикновено човек е болен от около 14 дни и се възстановява напълно.
При неблагоприятно протичане на болестта настъпва втората фаза. Седмица по-късно пациентът развива остър респираторен дистрес: наблюдава се хипоксемия (лишаване от кислород) и нарушения на дихателния ритъм. Смъртта възниква в резултат на дихателна недостатъчност.

При първите симптоматични прояви на заболяването, трябва да се консултирате с специалист и да получите квалифицирано лечение.

диагностика

Коронавирусът при лице във всякаква форма в началния стадий на развитие на болестта има същите симптоми, така че е много важно да се проведе диференциална диагноза.

Когато се свързват с пациент в клиниката, те изследват, изслушват оплакванията и, за да потвърдят състоянието на носителя, предписват тест за коронавирус:

лабораторни тестове: вземане на кръв и храчки;
инструментално: провеждане на рентгеново или ултразвуково изследване на бъбреците и белите дробове.

След изчерпателен преглед на пациента се предписва ефективно лечение, последвано от рехабилитация.

лечение

Лечението на коронавируса ще зависи от вида на заболяването. Основният фокус е върху следните точки:

пийте много вода;
изплакване на носа със солев разтвор;
напояване или гаргаране;
антивирусни лекарства;
антипиретични и антибактериални средства.

В комбинация с основното лечение употребата на традиционна медицина се счита за приемлива:

Скъпа - незаменим инструмент в борбата срещу вирусни инфекции, използван с отвара или чай. Помага да се предотврати възпалено гърло, да се премахне кашлицата. Използва се за изплакване на носа с ринит.
Лук и чесън имат антивирусен ефект, подсилват имунната система и често се използват като превантивна мярка срещу коронавирусната инфекция.
Билковите отвари на лайка, дива роза, липа, бъз и горски плодове (касис, малина) спомагат за борба с болестта и повишават съпротивлението на тялото.
Лимонът и джинджифилът са известни като силни антивирусни средства.

За да се увеличи имунитетът, има ваксина, която се прави по време на огромни епидемии на вирусни заболявания. Ваксинирането ще помогне за преместването на болестта в лека форма.

По време на заболяването е важно да се придържате към диетата и да не претоварите тялото с нездравословни храни - пържени и мазни храни. Храната трябва бързо да се усвоява.

Ако се открие атипична пневмония, пациентът се хоспитализира.

Възможни усложнения

Коронавирусът може да причини тези усложнения:

бронхит;
пневмония;
белодробна недостатъчност.

Важно е всички симптоми при дете да преминат през изчерпателен тест в добра клиника, за да получат своевременно лечение.

предотвратяване

Болестта се предава чрез въздушни капчици, поради което се разграничават следните основни мерки за предпазване от коронавирус:

приемане на антивирусни лекарства в периода на остър ARVI;
яде лимон, джинджифил, чесън и лук;
да не бъдете сред голяма тълпа от хора и в задушни стаи;
коронавирусна ваксина;
специални маски за транспорт;
лична хигиена (измийте ръцете);
лечението започна навреме, за да се предотвратят усложненията.

Той трябва да участва в спорта, да води активен начин на живот, често да ходи на чист въздух и да проветрява помещението. Важно е да се храните правилно - диетата трябва да е богата на зеленчуци, плодове, месо и риба.

Ако смятате, че имате коронавирус и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: инфекциолог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Грипът е тежко остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка токсикоза, катарални симптоми и бронхиални лезии. Грипът, чиито симптоми се проявяват при хората, независимо от тяхната възраст и пол, се проявява ежегодно под формата на епидемия, най-често през студения сезон и приблизително 15% от населението на света е засегнато.

Какво представлява ARVI? Остри респираторни вирусни инфекции са инфекциозни заболявания на вирусна етиология, които засягат организма през дихателните пътища от въздушни капчици. Най-често тази болест се диагностицира при деца на възраст от 3 до 14 години. Както показват статистическите данни, ARVI при кърмачета не се развива, само изолирани случаи се отбелязват, когато едно дете е болно от заболяване на тази възраст.

H1N1 грип или "свински грип" е остра вирусна болест, която засяга както възрастните, така и децата. Името "свински грип" се дължи на първата му проява в домашни животни. По-специално, точно прасета. Първоначално грипът H1N1 е характерен само за САЩ, Африка и Япония. Наскоро свински грип в Русия също се превърна в доста често заболяване. Най-голямата опасност от заболяването е, че вирусът може да мутира. Без изключение фатално.

Серусният менингит е остър възпалителен процес, който се развива на пазара. В някои клинични случаи възпалителният процес може да засегне гръбначния мозък. В основната рискова група деца под 10 години. Това е така, защото имунната система в тази възраст не е в състояние да издържи на такъв вирус. Но болестта може да бъде диагностицирана при възрастни.

Менингококова инфекция провокира антропонотични заболявания - менингит, менингококов сепсис с фулминантен курс. Почти 80% от всички клинични случаи се наблюдават при деца. Клиницистите отбелязват, че пикът на болестта възниква през топлия сезон, но лезиите се диагностицират през цялата година.

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Как се развива коронавирусът при хората

Съдържание на статията

Обща информация

Семейството Coronaviridae включва 24 вируса, които причиняват заболявания при хора и животни. Вирусът е изолиран за първи път през 1965 г. от пациент с остър ринит. Коронавирусът може да причини лезии:

дихателна система;
стомашно-чревен тракт;
нервната система.

Респираторният коронавирус е представен от щамове OC38, OC43 и причината за ентерит е щам 229 Е.

Вирусът продължава в околната среда за около 3 часа и в секрети (например във фекалиите) - до 48 часа. Той е достатъчно чувствителен към топлинни ефекти (при температури над 37 ° С се срутва в рамките на 15 минути, над 56 ° C - мигновено), липозолители и окислители.

Коронавирусът е вирус, съдържащ РНК, който има тропизъм за епитела на дихателните пътища и червата.

причини

Доминиращата форма на инфекцията, причинена от коронавируса, е респираторна. Интерестните варианти на заболяването са по-чести при децата. Източникът на инфекцията става болен, докато максималната продължителност на освобождаването на патогенния агент от него не е установена. Коронавирусната болест с лезии на дихателните пътища обикновено се счита за класическа проява на обикновена настинка ("банален студ").

въздушни капчици;
фекално-орален път.

Когато се инфектира с коронавирус на член на семейството, заболяването обикновено бързо се предава на останалите чрез близък контакт.

Лице на всяка възраст може да се зарази, но инфекцията с коронавирус се проявява главно при деца и юноши.

Възрастните леко понасят болестта, те се характеризират с наличие на изтрит курс. Най-голям брой инфекции се регистрират през зимата и пролетта. Могат да възникнат нозокомиални огнища на инфекция - обикновено под формата на гастроентерит.

имунитет

При пациенти, които са били инфектирани с коронавирус, се образува хуморален имунитет. Наблюдавано е наличието на такива антитела, като:

Допълнете;
неутрализиране на вируса;
необмислена постъпка.

Максималното ниво се наблюдава през втората седмица след инфекцията. Въпреки синтеза на антитела към коронавируса, те не са в състояние да предпазват от реинфекция. Курсът на коронавирусна инфекция при лица с имунен дефицит може да се характеризира с развитието на пневмония.

симптоми

Инкубационният период за коронавирусна инфекция е около 2-3 дни. Клиничните признаци, придружаващи коронавирусна инфекция, зависят от формата на заболяването. Няма особени отличителни симптоми в класическия вариант на курса - освен това картината прилича на риновирус, респираторна синцитична инфекция, параинфлуенца.

Струва си да се помни, че съществуват значителни разлики между заболяванията, причинени от коронавируса и парвовируса, грип.

Сред симптомите, провокирани от коронавируса, не може да се нарече синдром на силно изразена интоксикация. В повечето случаи, в дихателната форма, инфекциозният процес се характеризира изключително с ринит (обилна секреция на лигавицата, кихане), ниска степен на повишена температура или протича без повишаване на телесната температура. Пациентите също могат да получат следните симптоми:

Слабост (обикновено умерена, без значително нарушаване на общото състояние).
Главоболие.
Болка при поглъщане.

С поражение на долните части на дихателната система се появяват такива прояви като:

затруднено дишане;
гръдна болка при дишане;
кашлица.

При децата при изследване често се открива увеличение на цервикалните лимфни възли. Болестта продължава средно около 5-7 дни.

Коронавирусът при хората също причинява гастроентерит, проявен от гадене, повръщане, разстройство на изпражненията, коремна болка. При нормална имунна реактивност, болестта не се съпровожда от усложнения. Пациентът има хрема и кихане.

Синдром на SARS

Специален вариант на курса на коронавирусна инфекция е тежък остър респираторен синдром. В дефиницията на СЗО (Световната здравна организация) тя е изброена под наименованието Сериозен остър респираторен синдром или синдром на SARS, известен също като ТОРС.

Въпреки факта, че първите случаи на болестта са открити в Азия (Китай, 2002 г.), болестта се разпространява бързо и скоро е регистрирана в Съединените щати, Канада, Европа и Южна Африка. В началото на изследването се приема, че патогенът е Mycoplasma, но след провеждане на диагностични тестове, ролята на коронавируса като етиологичен агент е потвърдена. Доказано е, че вирусът, който е провокатор на синдрома на SARS, е нов вариант на патогена, който изследователите не са срещнали преди това.

При патогенезата на заболяването решаващата роля принадлежи на способността на коронавируса да потиска имунния отговор (поражение на макрофагите, инхибиране на синтеза на интерферон), тропизма до епитела на алвеолите. Теорията за водно-електролитния дисбаланс в резултат на повишена клетъчна пропускливост и ефекта на вируса върху развитието на дефицит на повърхностно активно вещество (смес от вещества, които предпазват алвеолите от понижаване) се разглежда. Има пневмония, придружена от некроза на засегнатите тъкани - установено е, че пациентите, които са имали синдром на SARS, имат фиброзни белези в белите дробове.

Синдромът на SARS се проявява предимно сред възрастните и е най-опасен за възрастните хора, както и за пациентите, страдащи от хроничен хепатит В (особено когато са включени в лечението с ламивудин).

Вирусът се предава чрез въздушни капчици чрез контакт. Инкубационният период трае до 10 дни, началото е остра. Наблюдавани симптоми като:

Слабост.
Главоболие.
Треска.
Кашлица.
Мускулна болка
Болки в гърлото.

Температурата достига 38-39 ° С. Възпалението на гърлото е умерено, кашлицата е суха. Една особеност е липсата на хрема и кихане, но някои пациенти все още имат подобни симптоми. След 3-7 дни от началото на заболяването клиничната картина е доминирана от феномена на дихателната недостатъчност: задух, цианоза, повишена кашлица. Състоянието на пациента се влошава драстично; дихателната недостатъчност често е предшествана от понижаване на телесната температура до броя на субферилите и след това внезапно повишаване на фебрилните индекси. На 7-8 дни от заболяването е отбелязан нов пик на температурната крива, може да се появи предшестващ симптом - водна диария. Трудно е да се лекува инфекцията, причинена от коронавируса в случай на синдром на SARS, поради бързата прогресия на процеса.

диагностика

Анализите, които могат да идентифицират коронавирус при пациент, включват:

откриване на вируси с използване на флуоресцентни антитела;
серологична диагноза (RSK, RNGA);
полимеразна верижна реакция (PCR).

Извършва се общ и биохимичен кръвен тест. Когато синдромът на SARS изисква радиография на гръдните органи и други методи за изобразяване, за да се оцени поражението на дихателната система. Необходимо е да се знае, че рентгеновата снимка на синдрома на SARS не се различава от тежката пневмония с различна етиология, поради което не може да служи като основен диагностичен критерий и изисква лабораторна идентификация на причинителя.

лечение

Ако симптомите са леки, лечението на предизвикана от коронавирус респираторна инфекция включва:

тежко пиене;
изплакване на носа със солев разтвор;
деконгестанти (ксилометазолин).

Когато гастроентеритът показва диета, назначаването на симптоматични средства, рехидратиращата терапия.

За лечение на пациенти, инфектирани с коронавирус, са предписани рибавирин, индуктори на интерферон (циклоферон) и антибактериални средства (левофлоксацин) за синдрома на SARS, за да се предотврати вторична микробна инфекция. Изкуствената вентилация на белите дробове, използването на глюкокортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон) може да се изисква.

предотвратяване

Ваксина срещу коронавирус, която причинява заболяването при хора, все още не е развита. Понастоящем се използва само ваксинен препарат за животни - например Vanguard се използва за борба срещу разпространението на коронавирус сред кучета.

Като превантивни мерки се препоръчва да се избягват претъпканите места, да се използват защитни маски при насилствено занимание с пациент с остри респираторни вирусни инфекции, да се мият ръцете със сапун и вода възможно най-често. Дори ако пациентът е излекувал коронавирус, той може да се зарази отново с друга вирусна инфекция.

Ако подозирате, че е налице синдром на SARS, пациентът е хоспитализиран и изолиран.

Медицинският персонал при разглеждане и провеждане на манипулации използва маски, ръкавици, очила, защитни костюми. Осъществява се и идентифицирането на лица, които са в контакт с пациента.

Коронавирус при хора: форми, симптоми, подходи за лечение

Коронавирусната инфекция е патология, която се изразява в признаци на увреждане на органите на дихателната система и червата. Болестта, провокирана от този микроорганизъм, може да се появи в тежка форма и да доведе до фатален изход. Децата и юношите са особено податливи на инфекция с вируса, както и на лица с намалена имунна защита.

Обща информация за инфекцията и нейния патоген

Коронавирусната инфекция при хората е резултат от проникването на микроорганизми, които могат да засегнат дихателната система, както и стомашно-чревния тракт. Името на вируса се дължи на факта, че на повърхността на този микроорганизъм има пръстен и шипове, които обикновено приличат на корона. Той принадлежи към групата на големите РНК-геномни вируси, е нестабилен за действието на външни фактори и незабавно разрушен при температура от 56 градуса. Всички възрастови групи са чувствителни към този микроорганизъм: дори краткият контакт с патогена води до инфекция.

Има известни 3 основни вида коронавируси:

първата група - вируси, които заразяват хора, котки, кучета, зайци;
втората група - микроорганизми, които проникват в човешкото тяло, гризачи и говеда;
третата група са човешки и птичи вируси, които предизвикват чревни инфекции.

Преобладаващата форма на инфекция, която коронавирусът провокира, е дихателната. Чистотата на чревните видове е много по-рядка, главно при децата. ТОРС, който се проявява под действието на вирус, обикновено трае няколко дни и завършва с пълно възстановяване. Въпреки това, в някои случаи тя може да приеме формата на атипична пневмония или тежък остър респираторен синдром (SARS). Тази патология се характеризира с висока смъртност (38%), тъй като тя е придружена от остра респираторна недостатъчност.

Коронавирусът се предава чрез въздушни капчици. Твърде близък контакт в 50% от случаите. Въпреки високото ниво на чувствителност на човешкото тяло към тази инфекция, експертите посочват нейната селективност: отбелязва се, че някои хора дори при многобройни контакти с носителя на вируса остават резистентни към него, докато други незабавно "вдигат" това. Вероятно това се дължи на сегашното състояние на имунната система: ако тялото е изтощено, рискът от инфекция се увеличава няколко пъти.

Инфекция може да възникне и при използване на обикновени битови предмети. Вирусът се съдържа в изпражненията на носителя, така че всеки контакт с тях може да допринесе за проникването на инфекцията в човешкото тяло.

Инкубационният период на заболяването, провокиран от коронавирусна инфекция, зависи от формата и продължава от 3 до 14 дни.

Известно е, че след откриването на инфекция в Близкия изток вирусът се разпространява в няколко десетки страни по света.

Гледайте видеоклипа за опасността от коронавирус и значението на навременната му диагноза и лечение:

Симптоми на коронавирусна инфекция при хора

Ако коронавирусът възниква като респираторна инфекция, то неговите частици се размножават в епителните клетки на горните дихателни пътища. В случай, че заболяването е под формата на ТОРС, причинителят на инфекциозния процес е локализиран в епителните клетки на алвеолите, както и в белите дробове. При атипична пневмония има повишен транспорт на течности в белите дробове, което провокира дихателна недостатъчност. Вирусните частици също атакуват тъканта на този орган. Това причинява добавянето на гъбична или бактериална инфекция.

Ако заболяването не е сложно, то продължава около 5-7 дни и завършва с пълно възстановяване. Симптомите в този случай са:

слабост, без забележимо влошаване на общото състояние;
увеличаване на цервикалните лимфни възли (типични за болни деца);
болка при преглъщане;
възпалено гърло;
суха кашлица;
бял цъфтят на езика;
назална конгестия;
ринорея;
оток на носната лигавица.

При леката форма на заболяването не се наблюдават симптоми на интоксикация.

Ако вирусът проникне в червата, се проявяват симптоми на гастроентерит: изразено коремно разширение, тежко гадене, загуба на апетит, дехидратация, което се вижда от постоянната сухота в устата и отпуснатостта на кожата. Възможно е да промените цвета на изпражненията: те стават оранжеви или зелени.

В по-тежки случаи, когато коронавирусът причинява развитие на атипична пневмония, патологичният процес започва остро. Пациентът има следните прояви:

болка в главата и мускулите;
рязко повишаване на температурата (до 38 градуса), след това връщане към нормалното;
втрисане;
респираторна недостатъчност, задух (тези симптоми се появяват 3-7 дни след началото на заболяването);
тежка кашлица;
назална конгестия;
храносмилателни нарушения (водниста диария, повръщане);
високо кръвно налягане;
повишен сърдечен ритъм.

Патологичните процеси в белите дробове, които се появяват под действието на коронавирус, причиняват гладуване на кислорода, нарушение на дихателния ритъм.

Диагностични методи

За да идентифицирате коронавирусната инфекция при хора, можете да използвате следните диагностични методи:

поставяйки под въпрос пациента, за да разбере дали е пътувал преди началото на патологията до регионите, където има избухване на вирусно заболяване;
общ и биохимичен кръвен тест;
анализ на урината;
храносмилателен тест;
PCR. Този метод се счита за един от най-ефективните, тъй като той може да се използва за откриване на фрагменти от вируса в тайни и биологични флуиди в ранните стадии на развитие на патологичния процес;
Рентгенови лъчи;
имунологични изследвания за определяне на антитела срещу вируса;
диференциална диагноза. В този случай изключете вероятността от пациенти с грип, други респираторни инфекции, както и ентеровирусни инфекции.

При наличието на доказателства са необходими консултации със специалисти като кардиолог, пулмолог и невропатолог.

При придружаване на носителя на вируса в болницата, както и при предоставяне на допълнителни медицински грижи, членовете на медицинския екип трябва да използват лични предпазни средства.

Подходи за лечение

Ако коронавирусната инфекция се проявява при неусложнена болест, на пациента се предписват лекарства, които подтискат патологичните прояви: нестероидни противовъзпалителни средства, вазоконстрикторни назални капки, витаминни комплекси. Представени са също антивирусни лекарства, които се използват за грип или ARVI и са базирани на рибавирин и интерферон.

Не е разработена специфична терапия, насочена срещу коронавируса. Благодарение на малкото количество информация относно свойствата на вируса и характеристиките на развитието на заболяването в хода на лечението на инфекция се използват принципите на лечение на тежки и сложни форми на ARVI и пневмония.

Препоръчва се да се използват следните лекарства:

широкоспектърни антибиотици - те се изискват само ако към инфекцията се добави бактериална флора (Ceftriaxone);
имуномодулаторни и антивирусни лекарства (Ribavirin, Viferon);
нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен);
антисептични разтвори и спрейове, подсладени таблетки, които премахват болката в гърлото ("Bioparox", "Faringosept");
вазоконстрикторни назални капки за намаляване на подуването на носната лигавица и елиминиране на задръстванията ("Vibrocil", "Tizin").

Ако има очевидно подуване, което обикновено се случва при тежки форми на инфекция, се предписват диуретици.

Пациент с инфекция с коронавирус трябва да отговаря на почивката в леглото.

Също така, пациентите се нуждаят от процедура на кислородна терапия, която се извършва чрез вдишване на смес от кислород и въздух. Това ви позволява да подобрите дихателната функция.

В хода на лечението се препоръчва да се откажат мастни храни и да се премине към лека храна. Важно е да се изключат всички трудно смилаеми продукти, които включват пушени меса, мазни и пържени храни, колбаси. Струва си да пиете колкото е възможно повече течност: чиста вода, чай, компоти, отвари от лечебни растения и билки.

Ако пациентът се лекува на амбулаторна база, необходимо условие е ежедневното мокро почистване на стаята, в която се намира, както и проветряване.

Прогноза и вероятни усложнения

При по-леките форми на инфекция в тялото, вероятността от смърт е ниска, при 90% от пациентите прогнозата е благоприятна. В случай на преход от патология към ТОРС, рискът от смърт на пациента се увеличава няколко пъти. Според статистиката тази цифра е 9,5%. При напреднали случаи, при липса на адекватно лечение, резултатът от заболяването винаги е смъртта на пациента. Повечето от починалите са лица на възраст над 40 години, които имат свързани заболявания.

Възможните усложнения на коронавирусната инфекция включват:

пневмония, склерични промени на този орган;
нарушения на кръвосъсирването;
бъбречна недостатъчност;
перикардит, възпаление на лигавицата на сърдечния мускул.

Усложненията могат да бъдат избегнати, ако се консултирате с лекар навреме и започнете процеса на адекватно лечение.

Превантивни методи

Няма конкретни мерки за предпазване от инфекция. Има само общи препоръки. Необходимо е:

Ако е възможно, избягвайте обществения транспорт, претъпканите места на голям брой хора по време на епидемията.
Използвайте марлеви бинтове и респиратори.
Следвайте правилата за хигиена. Ръцете винаги трябва да са чисти: те трябва да се измият със сапун или да използват антисептични средства. Ако това не е възможно, трябва да се използват антимикробни кърпички.
Редовно въздушно жилищно или работно място, мокро почистване.
За да се подложи на задължително топлинна обработка на храната.
Откажете да пътувате до районите, в които е установена епидемията на коронавируса.

Коронавирусна инфекция

Коронавирусната инфекция е остра инфекциозна патология с преобладаващо аерогенен механизъм на инфекция, причинена от РНК-съдържащ коронавирус. Специфично за коронавирусите е поражение на горните дихателни пътища, по-рядко - червата и стомаха. Инфекцията се проявява клинично при умерена треска и симптоми на интоксикация. Диагностиката на патологичния процес включва откриването на вируса и антителата на патогена в серума. Лечението включва етиотропни антивирусни лекарства и симптоматична терапия (антипиретични, отхрачващи, локални вазоконстриктори и други).

Коронавирусна инфекция

Коронавирусната инфекция е остра вирусна болест, която се разпространява чрез въздушни капчици. За първи път носологията е описана през 1965 г. при пациент с остър ринит, през 1975 г. самият коронавирус е изолиран. Сега семейството на тези вируси включва повече от 30 вида, които са повсеместни и непрекъснато се разраства: един от последните през 2015 г. в Южна Корея е коронавирусът в Близкия Изток (MERS). Счита се, че делът на този патоген представлява до 4-15% от годишните случаи на ARVI, като най-голям е броят на случаите на заболяването през зимата и пролетта. Известни са Китай и други азиатски страни през 2002-2003. епидемия от атипична пневмония, която официално се нарича тежък остър респираторен синдром (ТОРС или ТОРС).

Причини за инфекция с коронавирус

Патогените са семейство от РНК-съдържащи коронавируси. В семейството има три групи инфекциозни агенти, които са опасни за човека: човешкия коронавирус 229 Е, човешкият OS-43 вирус и човешките чревни коронавируси. Причината за възникването на нов тип вирус (причинителят на ТОРС) се счита за спонтанна мутация. Източникът на инфекциозния агент е болен човек (или носител), пътищата на предаване са във въздуха и, много по-рядко, в контакт с всеки ден, продавани чрез играчки, заразени с коронавирус, домакински предмети. Рисковите фактори са възрастта на децата, намаленият имунитет и продължителният престой в лошо проветриви помещения с големи тълпи.

Патогенът е нестабилен в околната среда, умира, когато е изложен на обичайните дози дезинфектанти, ултравиолетова радиация и високи температури. Свързаният с ТОРС коронавирус е по-стабилен извън тялото и може да се запази в околната среда до 4 дни. Рисковите групи за появата на атипична коронавирусна пневмония са деца, инфектирани с ХИВ лица, възрастни хора и пациенти с тежки хронични заболявания (увреждане на белите дробове, диабет, рак), жители на общински жилища, общежития, казарми, казарми, медицински персонал и работници сектора на услугите.

патогенеза

Патогенезата на коронавирусната инфекция не е добре разбрана. След влизането в горните дихателни пътища, коронавирусите колонизират епителните клетки на назо- и орофаринкса, многократно активно унищожават епителните клетки. При недостатъчна имунна реактивност на организма, коронавирусите проникват в алвеоларните епителни клетки, в чиято цитоплазма се възпроизвежда патогенът. Приготвените вириони чрез екзоцитоза се намират на външната мембрана на клетката, което допринася за сливането на епителните клетки и образуването на синцитий. Освен това се появяват излишни изпотяване на течности и протеини в белодробната тъкан, масивно разрушаване на повърхностноактивното вещество и колапс на алвеолите с рязко намаляване на обмяната на газове. По време на възстановяване, засегнатите области на белодробната тъкан се заместват от съединителната тъкан. Имунитет след специфичен тип заболяване, устойчив.

Симптоми на инфекция с коронавирус

Инкубационният период е 2-3 дни. Началото на заболяването е остро, симптомите на интоксикация (слабост, главоболие, безпомощност) са леки. Температурата на тялото рядко достига високи стойности, най-често не надвишава 38 ° С. Основната проява на коронавирусна инфекция е изобилната водниста ясна течност от носа, последвана от грозната природа на ринорея. Трудно назално дишане и намалено усещане за мирис са характерни. При деца и отслабени лица се наблюдават възпалено гърло, възпалено гърло, груба кашлица без храчки и увеличаване на цервикалните лимфни възли.

Коронавирусите могат да причинят само изолирани лезии на храносмилателната система, придружени от гадене, повръщане, коремна болка (главно в епигастриума) и течни воднисти изпражнения. Гастроентеритът обикновено протича благоприятно, без да се развива дехидратация, въпреки че в случай на коронавирусно увреждане на храносмилателната система на кърмачетата, е възможна бърза прогресия до екшикоза. Признаците на ТОРС са липсата на хрема, висока температура (над 39 ° C), болезнена суха кашлица и прогресивно задушаване; в някои случаи се развива така нареченият синдром на респираторен дистрес при възрастни, което води до тежка дихателна недостатъчност.

усложнения

С навременното лечение за медицинска помощ и навременно лечение, коронавирусната инфекция е доброкачествена. Най-често срещаното усложнение е добавянето на вторично възпаление (най-често от бактериална природа) с развитието на синузит, тонзилит, отитит, бронхит и пневмония. При ТОРС възникват усложнения от прогресивния отказ на дихателните пътища. Най-страховитите от тях са белодробен тромбоемболизъм, миокардит, перикардит, спонтанен пневмотор, сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Съществуват доказателства за откриването на коронавируси в цереброспиналната течност при пациенти с множествена склероза.

диагностика

Ако се подозира коронавирусна инфекция, задължително е да се консултират специалист по инфекциозни болести, отоларинголог и общопрактикуващ лекар, пулмолог - след появата на симптоми на белодробни лезии, гастроентеролог - в случай на гастроентерит. Диагнозата на носологията се извършва чрез лабораторни и инструментални методи, включително:

Клинични и биохимични кръвни тестове. По принцип се наблюдава кръвен тест, левкопения, лимфоцитопения и тромбоцитопения, анемия, ускорена ESR. Когато се прибавя вторична бактериална флора, се появява левкоцитоза. Биохимичните показатели отразяват повишаване на активността на AST, ALT, креатин фосфокиназа, намаляване на общото протеиново съдържание и хипоалбуминемия, рядко - хипоглобулинемия.
Идентифициране на инфекциозни агенти. Възможно е изолирането на патогена от назалното изхвърляне, храчката, водата за измиване, повръщането и течното изпражнение на пациент, използвайки PCR от първия ден на заболяването. В динамиката (по време на първоначалното лечение на пациента и след 2 седмици) се извършва кръв ELISA за наличие на антитела срещу коронавируса. Минималното увеличение на титъра на антителата за потвърждаване на диагнозата е двойно. Най-информиращата ELISA става 10 или повече дни след първите клинични прояви. За целите на диференциалната диагноза се използват бактериологични изследвания на изпражненията и копрограмите.
Радиологична диагноза. При появата на признаци на пневмония се извършва рентгенография на гръдните органи и по-рядко се използва многоспирална компютърна томография (за да се изключат подобни патологии). Рентгеновата снимка обикновено се характеризира с едностранна интерстициална лезия или двустранна конфлуентна пневмония.

Диференциалната диагностика се извършва с други остри респираторни вирусни инфекции, грип, Q-треска, пневмоцистоза, туберкулоза, легионелоза, орнитоза, микоплазмоза, бактериален ринофарингит, бронхит и пневмония. Тази патология трябва да бъде диференцирана от вирусна диария, салмонелоза, хранителни токсикоифекции, дизентерия, ентеровирусна инфекция.

Лечение на коронавирусна инфекция

Лечението без усложнения включва амбулаторно лечение. Препоръчва се да се ограничи контактът с други хора, ако е възможно да се изолира пациентът в отделна стая, за да се осигури ежедневно мокро почистване и вентилация на стаята. Не е разработена специална диета; трябва да се предпочитат леки, но питателни ястия, изключват пържени, мазнини, алкохол, се придържат към чести частично хранене и увеличаване на потреблението на течност, главно варена вода на стайна температура.

Лечението включва причинна (рибавирин, интерферон препарати) и симптоматична терапия (вазоконстриктор капки за нос, спрейове и използването на напоителни решения за стената на задния фаринкса, антипиретици, експекторанти, перорални рехидратиращи разтвори и сорбенти, препоръчани в гастроентерит). Не се препоръчва употребата на антибиотици без клинични прояви и бактериологично потвърждение. При наличие на усложнения на коронавирусното заболяване, се предпочитат лекарства с широк спектър на действие.

Откриването или подозрението за ТОРС е индикация за хоспитализация в болница за инфекциозни заболявания. протокол терапия SARS СЗО се провежда при условия ICU използват комбинации от антибиотици (левофлоксацин, кларитромицин, амоксицилин с клавуланова киселина) с антивирусен агент (рибавирин) и глюкокортикостероид (метилпреднизолон). За пациентите с ТОРС, между другото, обещаващи лекарства са продукти, съдържащи повърхностно активни вещества.

Прогнозиране и превенция

При отсъствие на усложнения в рамките на 7-10 дни, възниква пълно възстановяване. Естествената чувствителност на хората към коронавирусите е ниска и инфекцията се проявява само при продължителен близък контакт (най-често в ежедневието). При тежки лезии на белодробната тъкан (SARS), смъртността достига 20-38% от случаите. От тези, които са били приети в болници в последния стадий на заболяването или при съпътстващи заболявания и на възраст над 45 години, смъртността се увеличава средно с 9,5%. Влажните промени в белите дробове могат да доведат до по-нататъшно развитие на хронична респираторна недостатъчност и постоянни сърдечни аномалии.

Не са разработени средства за специфична профилактика на коронавирусна инфекция (ваксини). За да се предотврати заболяването, се препоръчва да се поддържа здравословен начин на живот, втвърдяване, осъществимо упражнение и балансирана диета. Важни методи са използването през студения сезон на медицински маски за еднократна употреба, избягването на масови събития в затворени пространства, пътуване в претъпкан обществен транспорт, ежедневна вентилация и редовно мокро почистване.

Човешки коронавируси (Nidovirales, Coronaviridae): повишено ниво на епидемична опасност

Представена е модерна таксономия на коронавирусите, описана е структурата на вируса на коронавирусите, са описани етиологичните агенти на коронавирусните заболявания на горните дихателни пътища, клиничната картина и разпространението на заболяванията, подходите за лечение са описани.

Коронавирусите са описани като структурата на коронавирусите и коронавирусите.

Човешкият коронавирус първо беше изолиран от Д. Tyrrell и М. Bynoe през 1965 г. от пациент с остра респираторна болест (ORVZ) [1]. През последното столетие коронавирусите са известни като патогени на остри респираторни заболявания при хора и животни, но не са сред най-опасните вирусни инфекции. Първата поява на тежък остър респираторен синдром (SARS) (тежък английски респираторен синдром, SARS) през 2002 г. и след това дихателния синдром на Близкия изток (MERS) (MERS) през 2012 принуждават специалистите да увеличат значително нивото на епидемиологична опасност от коронавирусите. Интензивно проучване на представители на това. Coronaviridae в началото на XXI век. доведоха до лавинообразно натрупване на данни за тяхната молекулярна биология, таксономия и екология, които не винаги са последвани от официални инструкции, което създава трудности за практикуващите.

Съвременна таксономия на коронавирусите

От гледна точка на съвременните идеи за таксономията на вирусите [2, 3], с настоящото. Coronaviridae е част от ред Nidovirales, който заедно с Arteriviridae и Roniviridae съдържа обвити вируси с инфекциозна едносегментна линейна едно верига РНК с положителна полярност, които имат редица общи черти на организацията на генома, неговата експресия и репликация [4].

Семейството Arteriviridae включва вируси на бозайници [5]. Прототипният представител е вирусът на конски артерии (EAV - вирус на аретичния артерит). Вирусът на свинския репродуктивен и респираторен синдром (PRRSV - вирус на репродуктивния и респираторен синдром) представлява сериозна опасност за животновъдството. Не са известни човешки патогени сред артериирусите. Вирусът на маймуната на хеморагична треска (SHFV - вируса на маймуната от хеморагична треска) причинява опасно заболяване на по-ниски примати.

Семейството Roniviridae включва само 2 известни понастоящем представители: вирусът, който заразява хрилето от скариди (прототип на GAV) и вируса Nam Dinh (NDiV), изолиран от копринените комари (Culicinae) на юг - Източна Азия [6].

Coronaviridae включва 2 подфамилии: Coronavirinae и Torovirinae. Първият е разделен на 4 рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus, Deltacoronavirus. Torovirinae разделен на два вида: торовирус и Bafinivirus - (Таблица 1.) (Lat тор - - подуване, възел поради krendeleobraznoy форма вириони.) (От английски BAcilliform риба NIdoviruses на Bacillus nidovirusy риба.). Видът Betacoronavirus, от своя страна, е разделен на четири подгрупа: A, B, C, D (Таблица 2).

На страниците на научни и популярни научни публикации могат да се намерят разнообразни тълкувания на имената на коронавирусите, много от които вече са остарели и са синоним на съществуващите наименования на номенклатурата (Таблица 3). По-специално, известният преди това HCoV OS43 сега се нарича BetaCoV 1, а множество SARS-подобни вируси, изолирани от различни гостоприемници, са синоним на SARS-CoV [7, 8]. Причиняващите агенти на човешките инфекциозни заболявания се съдържат в три рода коронавируси (Таблица 4). В същото време, род Betacoronavirus, който включва особено опасни патогени на летална пневмония - SARS-CoV и MERS-CoV (Таблица 4), заема централно място.

Структурата на вируса на коронавирусите и техните физикохимични свойства

Представители на Virion под семейство. Coronavirinae има сфероидна форма с характерен диаметър 120-160 nm (Фиг.1, А-В). Вирусите от вида Bafinivirus имат пръчковидна форма (подобна на бацил) с дължина 170-200 nm и диаметър 75-88 nm (Фиг.1, D). Вирусите от рода торовирус наподобяват кайси с размер 100-140 х 35-50 nm (Фиг.1, D).

Вирусите на всички коронавируси са снабдени с липидна мембрана с клубенообразни пелеометри, ясно видими върху електронно-микроскопични изображения (фиг.1, А-W) с дължина 5-10 nm, образувани от тримери на протеин S (180-220 kDa, 1128-1472 а). Наличието на тези peplomer, наподобяващи зъбите на короната, и даде името на семейство Coronaviridae.

Представители на подвид А на торовирус и бетакоронавирус имат допълнителен повърхностен гликопротеин - хемаглутинин-естераза (NOT) (65 kDa), който има хемаглутинатна и естеразна активност. Некоронавирусите, както и първата субединица на вируса на грип С (Orthomyxoviridae, Influenza C virus) [13], която НЕ е високо хомоложна, е ензим, който разцепва крайните остатъци на О-ацетилирана невраминова киселина от полизахаридни вериги. Протеин М (23-35 kDa) е трансмембранен. Пентамери на протеин Е (9-12 kDa, 74-109 а), открити в количество само на няколко копия на вирион (само в Coronavirinae), са способни да образуват йонни канали и са важен фактор за вирулентност. Нуклеокапсидът (60-70 nm) има спирална симетрия и се образува от фосфорилиран N протеин (50-60 kDa, 349-470 аминокиселинни остатъци) в комбинация с вирион РНК [4, 8, 10-12, 14, 15].

Инфекцията с коронавируси причинява появата на големи обеми серуми срещу епитопи, разположени върху S-, M-, N- и HE антигени. S и HE протеините съдържат главни епитопи за неутрализиращи антитела; М- и N-протеините съдържат по-малко ефективни неутрализиращи детерминанти, но най-големият защитен ефект по време на имунизацията се постига с комбинираното използване на S- и N-протеини. Антитела срещу М-протеин се откриват в реакцията на свързващия комплемент. Антимаглутиниращите антитела се свързват с епитопи на S- и HE протеини. Детерминантите на клетъчния имунен отговор се срещат в N-протеина [7, 8, 16, 17].

Структурата на генома на коронавирусите

Представителите на семейство Coronaviridae имат най-големите измежду известните вируси РНК геноми, чиито размери са в диапазона 26-32 хиляди б. Специален "шампион" в тази номинация е коронавирусът на Beluga SW1 (BWCoV SW1 - белогустен китов коронавирус SW1) от вида Gammacoronavirus - 31,686 б.

Вирионна РНК на коронавирусите, както всички членове на реда Nidovirales. m7G се затваря в 5'-и полиаденилиран в 3'-края. Структурата и функционирането на генома на нидовирус са представени на Фиг. 2. Отличителните им особености са експресията на 3'-проксималните гени чрез синтеза на "вложени" субгеномни РНК (cgRNA) с общи 5'-LS и 3'-краища [4, 18, 19] и името на ред), високата хомология на РНК-зависима РНК полимераза (RdRp) и хеликази (Hel) всички представители от разред [20, 21], и репликацията в цитоплазмените везикули, двуслойни мембрани, които се образуват в мрежата на ендоплазмения ретикулум на инфектираните клетки [4, 19,22]. Непренесени 5'-UTR последователности с дължина от 200-600 bp (Coronavirinae), 800-900 n.o. (Торовирус) и нетранслирани 3'-UTR последователности с дължина от 200-500 bp. (Coronaviridae) съдържат регулаторни елементи, които могат да повлияят на биологичните свойства (включително вирулентност) на вируса. Транскрипционните регулаторни транскрипционни (TRS) дължини от 5-10 bp играят важна роля в синтеза на субгеномна РНК с отрицателна полярност (cgRNA -), която протича с отворена верига: всеки път, когато достигне TRS, полимеразата може да продължи или да се придвижи внезапно 5'-проксимално TSR, последвано от синтез на последователност, комплементарна на лидерна последователност (LS) - (Фигура 2, В-С). Такива SrRNAs след това се използват като шаблон за непрекъснат синтез на sgmRNAs, всички от които съдържат същите 5'-LS и 3'-краища (Фигура 2, С). Синтезът на SrRNA - с верижен трансфер до 5'-LS отсъства при торовирусите, които използват смесена стратегия (Фигура 2): ORF2, който съдържа комбинация от DTE и TP в 5'-края, функционално подобен на TRS, се транскрибира с верижна счупване (фиг. 2, В); останалите sgmRNAs се синтезират без да се разкъсва веригата (Фигура 2, D), имащи ТР последователности в 5'-краищата на ORF, функционално подобни на IGS ронивирусите [4, 8, 19].

Коронавирусна болест на горните дихателни пътища

Koronavirusnogo етиологични агенти на респираторни заболявания са HCoV NL63, HCoV 229Е, BetaCoV 1 (по-известен под името HCoV OS43 - Таблица 3.), HCoV HKU1 и HToV (Таблица 4). раждане вируси Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229Е) и торовирус (HToV) е малко по-дават усложнения в стомашно-чревния тракт. Основните целеви клетки на коронавирусите са епителните клетки и макрофагите, които имат рецептори на повърхността си, с които повърхностният S-протеин на вируса взаимодейства.

Коронавирус инфекция е широко разпространена и записва през цялата година с пикове на падане зимата и ранна пролет, когато епидемиологично значение тя варира от 15.0% до 33.7% [1, 23]. Децата са болни 5-7 пъти по-често от възрастните. Инфекцията се разпространява чрез въздушни капчици, фекално-орален и контакт. Източникът на инфекция е пациенти с клинично изразена или изтрита форма на заболяването [24, 25]. В структурата на SARS коронавирус при хоспитализирани пациенти инфекция е средно 12,4% (с колебания в няколко години от 6,8% до 28,6%) [26, 27]. Коронавирусите обикновено водят до други вируси в етиологията на нозокомиалните инфекции. Има доказателства за освобождаването на коронавирусите от мозъка на пациенти с множествена склероза [28].

В случай на коронавирусна болест на горните дихателни пътища, инкубационният период е 2-3 дни. Заболяването започва остро и в повечето случаи продължава с умерено тежка интоксикация и симптоми на лезии на горните дихателни пътища. В същото време, основният симптом е често наличието на ринит с обилно серозно изхвърляне. Понякога заболяването се съпровожда от слабост, неразположение, болки в гърлото, суха кашлица. Обективен преглед, характеризиращ се с хиперемия и оток на носната лигавица, хиперемия на лигавицата на задната фарингеална стена. Температурата на тялото обикновено е нормална. Продължителността на заболяването е 5-7 дни. При някои пациенти (9-24%) с треска, симптоми на интоксикация, суха кашлица или слюнка, белите дробове преслушване може да бъде auscultated хриптене. В някои случаи (3-8%), коронавирус инфекция с поражението на долните дихателни пътища и се характеризира с развитието на пневмония, която е най-силно при кърмачета [1, 26, 27, 29].

Съобщени са нозокомиални огнища на коронавирусна инфекция, проявяващи остър гастроентеритен синдром [23, 30].

Имунитет след заболяването е кратък и не предпазва от реинфекция [1, 8, 16, 17].

Тежък остър респираторен синдром (SARS)

ТОРС, етиологично свързана със SARS-CoV, за пръв път е регистрирана през ноември 2002 г. в провинция Гуангдонг (КНР) [7, 31, 32]. Накратко отбелязваме, че името "атипична пневмония", често използвано в руската езикова литература, е неточно и трябва да бъде изключено от научната употреба. До август 2003 г. СЗО съобщава 8 422 случая в 30 държави с 916 (10,9%) смъртни случаи [32]. До 60% от всички смъртни случаи възникват при здравните работници. Най-голям брой случаи се регистрират в Китай, Сингапур, Канада. Един внос на ТОРС е регистриран в Руската федерация в Blagoveshchensk (фиг.3).

Естественият резервоар на SARS-CoV са прилепите (Chiroptera: Microchiroptera). Прилепите в природата са заразени с цицветки (Viverridae), които жителите на Югоизточна Азия съхраняват като домашни любимци и често се консумират. Най-вероятната начина на проникване след ТОРС-CoV в човешката популация: прилепи → малки диви бозайници (хималайски цибетка (Paguma larvata), еноти (Nyctereutes procyonoides), бирмански Khorkova язовци (Melogale персоната), и т.н.) → neprozharennoe месо в ресторанти → хора [7, 33, 34].

Средният инкубационен период трае 2-7 дни, в някои случаи е 10 дни. Началото на заболяването е остра, студ (97% от случаите), телесната температура се повишава до 38-39 ° C (100% от случаите). В ранните дни преобладават интоксикация симптоми: главоболие (84%), замаяност (61%), слабост (100%), мускулна болка (81%). Простудни симптоми при първоначалния период умерено изразени: може да има лека кашлица (39%), болки в гърлото (23%) и ринит (23%) [35]. След 3-7 дни се развие заболяване на дихателните фаза с ясно изразени признаци на заболявания на долните дихателни пътища: засилена кашлица, задух, чувство за недостиг на въздух. На изследване, пациенти в базолатералната и задни части на гръдния кош се определя от тъпота, аускултация отслабването на дишане auscultated мокро фино и krepitiruyuschie хрипове, тахикардия. Хипоксията и хипоксемията се увеличават. Рентгеновото изследване в белите дробове показва мултифокални инфилтрати с тенденция към сливане. При някои пациенти, симптомите на заболявания на стомашно-чревния тракт се наблюдават в допълнение към респираторен синдром: гадене, многократно повръщане, диария, което се отбелязва, според различни проучвания, до 30% от случаите. При по-голямата част от пациентите (80-90%) заболяването завършва с възстановяване [1, 29, 35].

С развитието на болестта при някои пациенти (10-20%) имат синдром на остро белодробно увреждане или остър респираторен дистрес синдром, който най-често се диагностицира пневмония в 3-5 дни, но има данни за нейното развитие през първите 2 дни от заболяване. Пациентът има суха кашлица, недостиг на въздух, тахипнея, тахикардия. По принцип температурните стойности през този период са много високи, кръвното налягане намалява. RaSO увеличение₂ причинява респираторна депресия, алкалозата се заменя с ацидоза, увеличава се белодробният оток, ексудатът запълва интерстициалните пространства, се развива обща респираторна недостатъчност.

Радиологичните в белите дробове се определят от единични и двустранни плътни инфилтрати. Промените в долните дихателни пътища, предизвикани от вируса, активирането на бактериалната флора причинява двустранна конфлуентна лобарна пневмония. В областите на некротични промени в последващата съединителна тъкан расте, се образуват фиброзни белези (10%). В периферната кръв в началото на лимфопенията болестното маркирани, когато разгъната респираторен синдром наблюдава левкопения (2,6 х 10 септември л -1), тромбоцитопения (50-150 х 10 март). Повишена активност на креатин киназа, чернодробни ензими (аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT)), концентрацията на С-реактивен протеин се наблюдава в по-голямата броят на пациентите с пневмония. Многовариантен анализ на клиничните данни предполага, че тежките коморбидности и високите нива на С-реактивен протеин в началото на заболяването са лош прогностичен признак. Смъртността, според различни проучвания, варира от 4% до 19,7%, а в групата на пациентите с механична вентилация - 57,7%. Усложненията включват периферна полиневропатия, остра чернодробна недостатъчност, бактериална и гъбична суперинфекция. Съпътстващите заболявания и напреднала възраст повишават риска от тежък ход на заболяването с неблагоприятен резултат [1, 29, 31, 35, 36].

Близкия изток респираторен синдром (MERS)

Първите случаи на MERS, както са установени ретроспективно, се появиха при хора, които посетиха Саудитска Арабия през април 2012 г. [37]. От септември 2012 г. СЗО провежда редовен мониторинг на случаите на MERS в съответствие с Международните здравни правила. През май 2013 г., на специална среща на групата от експерти на Международния комитет по таксономия на вируси патоген BVRS получи сегашното си име - MERS-CoV и в таксономична система Virae кралство (Таблица 1-2.) [9, 38].

Основната честота се наблюдава в Източна Саудитска Арабия. Внесените случаи на болестта в други страни от Близкия изток (Йордания, Катар, Обединените арабски емирства), Северна Африка (Тунис), а в Европа - във Франция, Германия, Великобритания и Италия (фиг.4). На 29 октомври 2013 г. са потвърдени 145 случая на лабораторни заболявания, от които 62 (42,8%) са смъртоносни [39]. Възможността за предаване на вируса от човек на човек чрез близък контакт (включително медицински работници) е установена [40].

Естественият резервоар на този коронавирус, както се вижда от резултатите от молекулярно-генетичните изследвания, са прилепите [41-43]. Междинният хост за MERS - източникът на човешка инфекция - все още не е идентифициран. Има доказателства, че камилите могат да бъдат заразени с този вирус [44]. Невъзможно е да се изключи възможността за директно предаване на инфекция на хората чрез продуктите от жизненоважна дейност на прилепите, чиито дни могат да бъдат в таваните на жилищни сгради. Трябва да се помни, че видовете прилепи, които живеят у нас, като птиците, извършват сезонни миграции, зимуват в райони, които са ендемични за MERS. По този начин, този вирус може да бъде донесен при нас, в допълнение към заразените хора, също и от прилепи.

клиничната картина BVRS Най - това ORVZ, който е придружен от повишена температура, кашлица, задух, затруднено дишане, както и в по-голямата част от клинично потвърдени случаи бързо в тежката първична вирусна пневмония. При пациенти, страдащи от хронични респираторни заболявания и сърдечно-съдови, метаболитен синдром и имунна недостатъчност от различен произход, на преден план като водещите симптоми могат да се определят от увреждания на стомашно-чревния такт: бъбречна недостатъчност и диария. СЗО препоръчва [45] разглежда като възможно BVRS изискващи подходящо лабораторно потвърждение, санитарни мерки и болнично наблюдение всички случаи ORVZ усложнена с ARDS, ако епидемиологични доказателства - останете в Близкия изток в продължение на 14 дни преди началото на заболяването.

Представени са леки и асимптоматични случаи на заболяването, което е от значение за специалистите поради възможността за латентно разпространение на болестта, въпреки че реалната оценка на вероятността от такъв сценарий все още е несигурна [46].

Лечение и профилактика на човешки коронавирусни заболявания

Лабораторната диагноза на коронавирусна инфекция включва откриването на вирусна геномна РНК чрез RT-PCR в биологичен материал (кръв, урина, назални секрети). Този метод е особено важен за ранната диагностика на особено опасни SARS и MERS. Изолирането на вируса се извършва, като се използва методът на биотестването върху модел на клетъчна култура (например Vero Е6 или MDCK, препоръчително е да се добави трипсин към хранителната среда). Предвид наличието на характерни морфологични характеристики на вирионите на коронавирусите (фиг.1), електронната микроскопия може да бъде от съществено значение за диагностицирането на коронавирусните заболявания. Индикацията на специфични антивирусни антитела се извършва, като се използва ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA), реакция на фиксиране на комплемента (RAC) и индиректна реакция на хемоаглутинация (RNGA), позволяваща да се определят титрите на диагностичните антитела на 5-ия ден след инфекцията [1].

Не са налични надеждни данни за клиничната ефикасност на антивирусните лекарства при лечението на SARS и MERS, получени в рамките на контролирани проучвания. Възможно е обаче да се приеме ефективността на антивирусните средства с широк механизъм на действие (например, рибивирин или инвавирин). При модел на ТОРС бяха изследвани 19 антивирусни лекарства in vitro: 7 на базата на IFN, 5 нуклеозидни аналози, 3 протеазни инхибитори, 2 полимеразни инхибитори и 2 NA инхибитори. В същото време се постига 100% потискане на цитопатичното действие (CPD), като се използват 5000 IU / ml Betaferon, Alferon и Wellferon. Рибавирин има инхибираща активност, но само при високи концентрации (0,5-5,0 mg / ml), упражнявайки цитотоксичен ефект върху клетъчната култура [27]. Предполага се, че лечението на IFN (Wellferon, Multiferon, Betaferon, Alferon) в дозите, използвани за лечение на хепатит С, може да бъде ефективно. Рибавирин може да се използва при 8-12 mg / ml на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни при тежки форми на заболяването.

При тежки и умерени форми на респираторни заболявания при хора се извършва детоксификационна терапия (gemodez, реопиглукин и др.). Обемът на инжектираната течност не надвишава 400-800 ml / ден.

Заедно с инфузионната терапия, диуретиците трябва да се предписват поради опасност от белодробен оток. Въвежда се донорното имуноглобулин, съдържащо антитела към коронавирусите при висок титър.

При остър респираторен дистрес синдром, повърхностноактивни препарати, които възстановяват повърхностното напрежение в алвеолите, са в основата на патогенетичната терапия. Повърхностно активното вещество се прилага ендотрахеално (150-200 ml). Въвеждането на глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон) е показано, в тежки случаи се препоръчва при / в въвеждането на метилпреднизолон. За респираторна поддръжка са показани трахеална интубация и механична вентилация, използваща малки дихателни обем (VT = 6 ml / kg) [47].

Широкоспектърните антибиотици се предписват на риск от активиране на собствената бактериална флора на пациента.

Понастоящем не е разработена профилактика на ваксина срещу коронавирусни инфекции (включително особено опасни SARS и MERS).

Въпреки че СЗО не препоръчва специален скрининг на местата за навлизане вследствие на епидемичната ситуация на MERS и налага ограничения върху движението на хора или стоки, Министерството на здравеопазването на Руската федерация препоръчва да се въздържат от пътуване до страни в Близкия изток с висок риск от заразяване (Фигура 4) без много нужда.

За списък с препоръки, моля, свържете се с редактора.

М. Ю. Шелканов 1, доктор по биологични науки
Л. В. Колобухина, професор
Д-р Лвов, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия по медицина

Изследователски институт по вирусология на ФСБИ. Д. Ивановски Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва